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【医眼看法】医疗诉讼中医生如何证明自己无过

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【医眼看法】医疗诉讼中医生如何证明自己无过

“患者在治疗期间一旦出现意外,有些大夫首先做的就是‘处理’病历,这在业内早已不是什么稀奇事儿。”曾经在医院急救科实习、现在某医院消化内科工作的孙大夫告诉记者。据孙大夫介绍,医生涂改病历有两种情况,第一种情况是大夫写完病历后发现有错别字进行的改正。当大夫认为自己下的医嘱不太合理或需要再完善时,必须征得上级医生同意,由上级医生进行改动。“上面说的情况,都是出于工作需要进行的合理改动。”第二种情况是为了避免承担医疗责任而进行的窜改事实的改动。

很多医生朋友都有出庭的经历,用他们的话说是“出一次庭扒一层皮”,患者的律师总是咄咄逼人,基本上被质问地说不出话来。有的医生在法庭上说的话被律师“咬住”,断章取义,弄得不知所措。实际上并不是律师多么懂医,多么有理,而是他们懂得医疗诉讼的“游戏规则”,而我们大部分的医生处于“法盲”阶段,玩着不知道规则的“游戏”。

至于医生为何对此乐此不疲?孙大夫说:“一旦鉴定为医疗事故,医院赔偿不说,而且还要追究医生的个人责任,甚至整个科室都要受到牵连。”

在北大医学部读研究生的时候,有幸选修了知名医疗法学专家王岳老师的“医事法”课程,对医事法有了初步的了解。在之后的工作中,我怀着对医事法的热爱,对医疗纠纷的无奈,对医疗诉讼进行了一些研究。在旁听过几次医疗诉讼庭审和医疗损害责任的司法鉴定听证会后,我深刻感觉到,医生要想执业先要学习如何应诉。

鉴定办公室的宋冬萍认为,国家对病历书写有严格要求,但书写病历是医生、护士在治疗过程中的行为,缺乏有效的监督。因为缺乏有效监督,有些医院科室甚至抽调两名护士专门负责书写、改动“护理记录单”。

在医疗诉讼这个游戏中,实际上医院应该是绝对的强者,因为作为诉讼主要的证据——病历资料是医生和护士写的,医院有强大的医学专家团队作为顾问。而即使是有医学背景的律师也很难有足够的理论知识和临床经验以应付各种专业的医疗案件,更别说能够有医学专家作为顾问。但是,实际情况却恰恰相反,面对患方提出的各种质疑,医方根本说不明白,证明不了。大部分医生根本不知道什么算是证据,医院负有什么样的举证义务,如何使用有利证据,要说明什么问题。

医疗诉讼中医院有哪些举证责任?

年资比较高的医生应该经历过“举证责任倒置”的阶段,所有的举证责任都在医院,当时我们都特别气愤。2010年《中华人民共和国侵权责任法》出台,虽然此法并没有对医疗纠纷举证责任进行明确地分配,但明确指出了“医疗机构及其医务人员是否履行了相应的义务以及未履行医疗伦理义务的行为与患者所受的损害结果之间是否存在因果关系是构成该损害责任的关键”。目前,在绝大多数的医疗诉讼中由患方就医方存在主观过错、损害结果和医疗行为存在因果关系承担举证责任。而医方则就不存在过错,诊疗行为与损害结果无因果关系进行举证。

医疗诉讼中的主要证据包括哪些?

有人说“打医疗官司就是打病历”,这话一点儿都不假,医院反复培训规范病历书写也就是基于此理论。可实际上临床医生并不买账,特别是外科医生,就专注于做手术,病历草草几句就完事,医嘱也都下得乱七八糟的,手术同意书基本都是模板,很少病情告知并签字。甚至有的医生把患者的性别都写错了,查房记录不知道是从哪里拷贝来的,错字连篇,和患者实际情况根本对不上。待到出现问题,患者家属把病历复印封存了,最重要的“证据”被保全了,很难再有什么有利的改动了。

第二个就是尸检报告,对于死亡原因有争议的死亡病例最重要。有些患者死亡比较突然,或是原因不是很明确,患者家属一般会一口咬定“治死的”。这时候,医生应取出一份尸检同意书,和患者家属明确交代可在规定期限内申请尸检。尸检报告并不见得是医方的有利证据,最后检出医方误诊误治的病例也不在少数。但是这个流程一定要有,因为这个是患方的权利,医疗机构有义务提示患者一方进行尸检。《北京市高级人民法院关于审理医疗损害赔偿纠纷案件若干问题的指导意见(试行)》(2010年11月18日京高法发(2010)第400号)明确指出“患者就医后死亡,医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议,医疗机构未要求患者一方进行尸检,导致无法查明死亡原因,并致使无法认定医疗行为与损害结果之间是否存在因果关系或医疗机构有无过错的,医疗机构应承担不利的法律后果。”我一般的做法是,死亡患者家属不在尸检同意书上签署意见,就不开具死亡证明,无论是否对死亡原因有异议。

另外,对于针对医师资格、开展诊疗项目的合法性、药品和医疗器械的质疑,医师资质证明、诊疗项目备案、药厂提供的质检报告、医疗器械合格证等就是重要的证据。

医疗诉讼中医生应如何举证证明无责任?

医疗诉讼中并不是由法官来决定医院应该负多大责任,而是将病历资料交由第三方鉴定机构进行鉴定确定过错、损害后果和之间的因果关系。医患双方分别陈述观点,并举证证明,由鉴定机构最终判定是否存在过错,如果存在过错判定过错参与度,出具鉴定报告。鉴定报告是法官裁量赔偿额度的重要依据。因此,鉴定机构的听证会是最重要的,一定要拿出最有力的证据。

(1)需要证明医方诊疗行为没有过错

证明诊疗行为无过错需要针对患方质疑的要点说明,一般包括以下几个方面:

① 经治医生是有资质、有经验的专业医生,护士具有执业证。(人员资质合法)

② 医院有治疗某某疾病、实施某种手术、开设某种诊疗项目的资质。(医院资质合法)

③ 患者症状符合某种疾病的诊断标准,诊断正确。(诊断明确)

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